开发app需要多少钱 三柱表面及脊柱骨折影像重心（分类、时间、原因）！
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公众号统共著作和视频都给您分类好了！本文为《影像会诊妙技 重心与盲点2》念书札记，由影像汇公众号整理排版，仅供个东谈主温习查阅，转载请注明出处。
咱们先以腰椎为例学习一下普遍的剖解结构偏执重心。
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缺欠点脊椎的剖解结构椎骨由椎体和椎弓组成。椎弓后义结金兰中有棘突，外侧有横突，上方和下方分手延迟有上缺欠突和下缺欠突，相邻的缺欠突组成缺欠突缺欠（图12-1，12-2) 。
椎体和椎间盘的前边和后头分手附着着前纵韧带和后纵韧带，它们连气儿脊柱，椎管后方附着着V 字形的黄韧带（图12-2) 。上、下两个棘突间有棘间韧带，棘突前端有棘上韧带。
由椎体（椎间盘）和椎弓围成的部分称为椎孔，其高下相连形成椎管，脊髓和马尾在其中通过。椎管分为脊髓和马尾场所的中央管（中央区域）和外侧区域，外侧区域分为外侧凹下、椎间孔和椎间孔外。中心胸狭隘会导致脊髓和马尾症状，外侧狭小会导致神经根症状（珍视症状不同）。
了解完剖解，咱们来看病例1。
60岁女性，从楼梯上摔下导致腰痛且无法行径，被送至急诊。
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上图，L2椎体压缩性骨折，由于有向后凸起的骨碎屑，椎管也变狭小了（红圈）。
广义上不错将这个病例阐明为压缩性骨折，但我以为最准确的说法应是爆裂性骨折。
对于胸椎和腰椎挫伤，Denis的“ 三柱表面(three column theory) '在很久曩昔就被重视了，是以在这里要记取。
缺欠点三柱表面Denis将脊椎分为以下3个柱，凭证受损柱的数目和部位来评估外伤时脊柱的不踏实性。
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前柱(anterior column)：包括前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘前1/2。
中央柱(middle column)：包括椎体后1/2、椎间盘后1/2 和后纵韧带。
后柱(posterior column)：包括椎间缺欠、缺欠囊、黄韧带、棘突、棘上
韧带和棘间韧带。
中央柱被以为是额外紧要的结构，累及中央柱的外伤为不踏实挫伤。凭证三柱表面，胸椎和腰椎挫伤大略分为压缩性骨折(compression fracture)、爆裂性骨折(burst fracture)、安全带型挫伤(seatbelt-type injury)和骨折脱位(fracture-dislocation)。如下图：
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压缩性骨折：曩昔柱受损为主的踏实挫伤。在屈曲位，由于垂直性压力加多，椎体后缘的高度保抓不变，椎体呈楔形变，但骨质疏松症引起的压缩性骨折无意会酿成椎体的鱼椎化或扁平化。
爆裂性骨折：轴向的负荷酿成前柱和中央柱挫伤的情况，属于不踏实挫伤，游离的骨片凸起到椎管内，可能出现椎管压迫症状。大无数需要进行手术调整。
安全带型挫伤：车辆紧迫刹车时，脊椎以安全带为轴折叠，牵引力对后柱和中央柱酿成挫伤的情况，属于不踏实挫伤，可分为只挫伤骨性结构的类型、只挫伤韧带的类型和两种结构都挫伤的类型，只挫伤骨性结构的类型称为Chance骨折。
骨折脱位：三柱一王人挫伤的情况，属于不踏实挫伤，多阐扬为神经症状，用MRI等进行神经挫伤评估亦然必要的。
软件开发在病例1中不错看到前柱和中央柱都有挫伤，止境于爆裂性骨折。
Denis的分类绵薄，容易阐明，再现性也很高。但因为它过于绵薄，是以不适用于复杂骨折的评估，还有一个问题， 即是莫得提到后方韧带的挫伤。
咱们再来看病例2。70岁女性，主诉颠仆后腰痛，无恶性肿瘤病史。
1. 首尔FC成立于1983年，曾6次夺得韩国顶级联赛冠军，2次捧起韩国足协杯，2次闯进亚冠决赛。
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上图，X线片中，T12椎体和L3的椎体有楔形变，是以会诊为压缩性骨折。
咱们珍视到，上图3为磁共振STIR序列，咱们来了解一下关联常识。
STIR是诓骗水和脂肪的纵向驰豫时间各异进行的非采选性脂肪扼制法。病变在T2加权像中呈高信号的情况比较多，而普遍的脊椎（反馈脂肪髓）在T2 加权像中也呈高信号，是以如若同期使用脂肪扼制，就不错凸起病变。天然不详了其他详如实质，然则STIR与无为的化学位移采选实足技巧(chemical-shift selective saturatiion, CHESS)比较，更容易赢得均匀的脂肪扼制，是以在脊椎区域时常使用。
缺欠点脊椎MRI信号格局特色无为成东谈主椎体中的骨髓是黄骨髓（脂肪髓），开发app需要多少价格因此在T1加权像和T2 加权像中呈高信号，在STIR序列像中呈低信号。未成年东谈主的骨髓多为红骨髓（造血髓），在T1加权像中呈低信号，在STIR序列像中呈高信号。另外，成东谈主因贫血而需要红骨髓造血时，黄骨髓也不错更始为红骨髓。另外，除了贫血除外，其他原因也会引起这种变化（下表)。
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椎间盘由髓核和围绕髓核呈齐心圆状的纤维环形成。T2加权像中髓核呈高信号，纤维环呈低信号。成东谈主的髓核中央无为可见带状T2加权像低信号像（下图绿色箭头），但在椎间盘变性和椎间盘炎等情况下，该信号会隐没。
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回到病例2，咱们珍视到，X线片中，T12椎体和L3的椎体有楔形变，是以会诊为压缩性骨折。然则，T1图像中，T12椎体信号普遍、呈高信号，STIR序列像中呈低信号；而L3椎体的一部分在T1加权像中呈不法则的低信号，在STIR序列像中呈较着的高信号，这是反馈骨髓水肿的改造，领导L3椎体的压缩性骨折处于急性期。
该额外信号在一个月后会慢慢不较着，最终会呈现脂肪髓的信号。单纯的X线片很难判定骨折的时间，然则通过MRI图像不错在一定进度上了解骨折的时间。
反过来说，如若经由不雅察，椎体的额外信号莫得还原，那又该如何接头呢？
那么这个时候就应该接头骨肿瘤（额外是更始性肿瘤）等引起的骨折，也即是病感性骨折。
由更始性骨肿瘤等引起的病感性骨折和由外伤或骨质疏松症引起的压缩性骨折，在一定进度上不错通过影像查验进行阔别，因此有必要了解其区别。让咱们望望底下的病例吧。
病例3，60多岁女性。因肺癌正在病院领受化疗。一个月前启动出现腰痛， 慢慢加剧，后到门诊就诊。
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上图，L2椎体压缩性骨折（红圈），椎体后缘向椎管内扩展，导致椎管狭小，很可能是这个原因引起此次的临床症状。另外，可见T10、T12的一部分和L5椎体在STIR序列像的信号增高（红箭头）, 额外是T12病变在T1加权像中信号也有裁减（左图红箭头），这些被以为是骨更始的阐扬。
在此让咱们记取病感性骨折与骨质疏松症和外伤引起的压缩性骨折的区别。
缺欠点更始性骨肿瘤病感性骨折与骨质疏松、外伤引起的压缩性骨折阔别点1.椎体的信号强度。发生病感性骨折时椎体的信号强度时常是额外的，而骨质疏松症或外伤引起的压缩性骨折则只在急性期出现额外信号。在急性期，仅凭信号强度时时难以阔别两者。
2.椎体内的额外和普遍信号区域的分界线。一般来说，椎体内额外和普遍区域的分界线与椎间盘平行的是骨质疏松症和外伤导致的压缩性骨折，在发生病感性骨折的情况下，其分界线垂直于椎间盘（上图T10椎体更始灶和普遍骨髓的分界线即是垂直于椎间盘）。
3.椎体背侧的神气。骨质疏松症和外伤导致的压缩性骨折中，椎体被压缩时背侧呈矢状位，呈直线状，而 病理骨折呈背侧凸出的圆弧状。如下图对比，左侧病感性骨折，右侧外伤压缩性骨折：
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4.向后方因素的进展。椎弓和棘突发生肿瘤更始的情况也比较多，也有后方因素起头出现病变的情况。骨质疏松症和外伤引起的压缩性骨折中，后方因素无为是普遍的。如下图在L2水平发现左椎弓根的STIR信号高涨，领导有更始。
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5.椎体周围的软组织中有肿块形成。病感性骨折中，由于病变进展到椎体周围，无意会在椎旁区域形成肿块。骨质疏松症或外伤引起的压缩性骨折中无为不会出现肿块。
6.液体征(fluid sign) 。椎体内有液体储存在局限性的线状或三角形的空间内的情况被称为液体征，反馈了在骨折的椎体内产生的裂隙的液体，在骨质疏松症和追随外伤的压缩性骨折中比较常见(40%)，而在病感性骨折中比较罕有(6%)。下图红圈内高信号即为液体征。
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7.好发部位。骨质疏松症和追随外伤的压缩性骨折大部分（约90%）发生在T11到L4水平。颈椎、胸椎和L5等椎体发生病感性骨折的可能性高。
把以上常识点组合起来，就基本不错阔别病感性骨折和骨质疏松、外伤所致的压缩性骨折了。
小结精致一下，在笃定椎体发生压缩性骨折的情况下，最初参考三柱表面，判断是踏实挫伤依然不踏实挫伤。这时还要进行椎管的评估（评估狭小的进度和部位，有无脊髓额外信号等）。另外，也有必要证据一下有莫得病感性骨折的可能性。
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