发布日期:2024-12-03 11:45 点击次数:197
【肌源性痛症】—梨状肌剖解综述APP开发资讯
大渊博东谈主的梨状肌厚且体积大,少数情况下梨状肌相比薄。有的梨状肌是相比小的,仅附着于1~2个骶骨。梨状肌也可以很宽,与上头的骶髂要害囊相连,也与底下的骶结节和/或骶棘韧带的前名义相连。
梨状肌泛泛发源于骶骨,但真确的附着位置各不换取。梨状肌发源于骶骨的前(内)名义,被第一到第四骶骨小孔固定地分红三部分。一些纤维可能附着在骶髂要害囊处的坐骨大孔的边际,有些纤维附着于骶棘韧带。
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梨状肌通过圆形肌腱横向和远端一语气到大转子上名义内侧。该肌腱泛泛与闭孔内肌和上、下孖肌的共同肌腱交融。
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梨状肌的变体也可以包括两个不同的肌肉头。在不到20%的尸体中,它被分为两个不同的部分。大渊博变化齐与坐骨神经相干于梨状肌的通过位置干系。在骨盆内,梨状肌联络骶骨、直肠、骶丛和髂内血管分支。梨状肌通过坐骨大孔离开骨盆里面。
坐骨大孔口由髂骨后部组成在前部和上部,背面是骶结节韧带,底下背面是骶棘韧带。当梨状肌变大足以填充通盘这个词空间时,它有可能压迫与其全部离开骨盆的繁多血管和神经。
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大腿的其他短髋要害外旋肌上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和闭孔外肌和股方肌,位于梨状肌的远端。它们在臀大肌深处,但与梨状肌的位置相背,它们在坐骨神经之前穿过。
当髋要害处于中立或伸展位置时,梨状肌主如果外旋肌。梨状肌是次要的髋外展肌,跟着髋要害向90°髋要害屈曲处所出动,梨状肌的外展功能捏续增强。
Giphart等东谈主发现梨状肌在俯卧脚跟挤压和单腿臀桥时最活跃。Giphart等东谈主28不雅察了10名志愿者进行13次髋要害理解的肌电图举止。他们发现,当髋要害微小伸展时,梨状肌在静态外旋和外延期间以及需要髋要害褂讪的举止中最活跃。商榷东谈主员得出论断,梨状肌更多地具有髋要害褂讪功能,而不是要害举止功能。
在负重功能中,梨状肌需要章程大腿剧烈快速的内旋,尤其是在走路和跑步的早期直立阶段。梨状肌褂讪髋要害,并将股骨头固定在髋臼中。
髋要害的屈曲和伸展会改革肌肉的功能。
大腿的屈曲经由会严重影响梨状肌的功能:在90°屈曲时,它会产生髋要害水平外展的最大功能;在屈曲65°时,会由原本的股骨外旋作用变为股骨内旋的作用。
当下肢固定时,通盘的外旋肌肉齐与臀大肌全部作用,通过固定的股骨发力,使躯干和骨盆向对侧旋转。
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—神经利用
梨状肌泛泛由L5神经以及S1和S2神经利用;由于坐骨大孔的大小和穿过大孔的结构数目,神经和血管在穿过大孔时可能会收到卡压。
臀上神经和血管泛泛穿过梨状肌上缘和大孔上缘(骶髂)之间。该神经供应臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
沿着梨状肌的下鸿沟离开骨盆的还有阴部神经和血管。然后阴部神经穿过坐骨棘,通过坐骨小孔再行干预骨盆。它利用肛门外括约肌,并支持利用大腿后部和阴囊或大阴唇的皮肤。
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臀下神经利用臀大肌、股后皮神经以及至臀、闭孔内肌和股方肌的神经,也与梨状肌全部穿过坐骨大孔。这些神经发扬通盘臀大肌的嗅觉和功能、会阴前嗅觉和理解功能,以及股后和小腿的果真通盘嗅觉和理解功能。这些症状被描摹为臀深部苦处轮廓征。
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这些神经的慢性压迫会导致臀部、腹股沟和大腿后部苦处,以及下肢苦处。坐骨神经泛泛位于梨状肌和坐骨大孔边际之间。它利用大腿后部以及大部分腿部和脚部的皮肤和肌肉。
最近的商榷标明,梨状肌周围坐骨神经的剖解变化存在于少数变异个体中。
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Ⅰ型(a)为坐骨神经总干走行在梨状肌下缘,占62%;
Ⅱ型(b)为坐骨神经在骨盆内分为2支,腓总神经从梨状肌肌间穿出,胫神经走行在梨状肌下缘;
Ⅲ型(c)为坐骨神经在骨盆内分为胫神经和腓总神经,前者走行在梨状肌下缘,后者走行在梨状肌上缘;
Ⅳ型(d)为坐骨神经总干从梨状肌肌间穿出;
Ⅴ型(e)为坐骨神经分为2支,腓总神经走行在梨状肌上缘,胫神经从梨状肌肌间穿出;
Ⅵ型(f)为坐骨神经总干从梨状肌上缘穿出,Ⅵ型有2块梨状肌,其中1块称为副梨状肌(AP),坐骨神经总干从副梨状肌肌间穿出。
SN坐骨神经,P梨状肌,SG上孖肌
—血供
骨盆外,梨状肌由臀上动脉和阴部内动脉分支提供血供。
骨盆内,梨状肌从骶外侧动脉以及臀上动脉和臀下动脉取得血供。
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—症状发挥
梨状肌激痛点经常会引起骨盆和髋要害区域的复杂肌筋膜苦处轮廓征。梨状肌的肌筋膜苦处轮廓征相比容易鉴别。
梨状肌的触发点主要指骶髂区域的苦处,泛泛指臀部,以及髋要害后部的苦处。牵连痛和症状也可以延迟到大腿后部近三分之二的区域。该外旋肌群相邻肌肉的激痛点引起的额外苦处难以与梨状肌激痛点产生的苦处鉴识。
患者无意会出现剧烈苦处。由于苦处的区域和性质,患者可能会合计他们损害了腿筋或内收肌,简略他们有腹股沟拉伤或坐骨神经痛,梨状肌轮廓征的四种最常见症状是臀部苦处、坐姿时苦处加重、坐骨大切迹隔壁的外部压痛、任何增多梨状肌张力的当作时的苦处以及直腿举高受到斥逐。
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鉴别会诊:腰骶神经根苦处或神经根病、骶髂要害功能封闭、髋要害和膝要害功能封闭。
梨状肌轮廓征
Retzlaff合计“梨状肌轮廓征的特色是症状特异,这些症状看上去没干系联”。苦处和嗅觉相等可发生于下腰部、腹股沟、会阴区、臀部、髋部、大腿和足后部,排便时还可能出现直肠苦处。症状可于坐位、永劫期髋部屈曲、内收、内旋或举止后加重。此外,开发 app公司患者可能主诉下肢苦处肿胀、性功能封闭、女性性交费事、男性阳痿。
梨状肌轮廓征患者远多于椎间盘越过患者,女性和男性比例是6:1。
部分梨状肌轮廓征患者存在腰骶部神经根炎的症状和体征。左证剖解结构及力线来看,如果L5神经根压迫,科罚梨状肌会有可以恶果。
梨状肌轮廓征主要由以下三种情况引起:
第202407901分析
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1、梨状肌激痛点引起的肌筋膜痛
2、坐骨大孔处梨状肌卡压神经、血管
3、骶髂要害功能庞大
1、梨状肌激痛点引起的肌筋膜痛
苦处泛泛齐由梨状肌肌筋膜触发点引起,包括下腰痛、臀部痛、髋要害痛和大腿后侧痛、坐位、直立或从坐位站起时苦处会加重。患者便秘,排便时的压力会拒抗患者左侧梨状肌内的触发点从而引起直肠苦处。坐位时,永劫期髋要害屈曲、内收、内旋、被迫举止时会加重苦处。如果触发点被激惹,斜躺也无法缓解梨状肌肌筋膜轮廓征。
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2、坐骨大孔处梨状肌卡压神经、血管
臀上和臀下神经及血管的压迫是引起臀部苦处的主要原因,臀肌萎缩则会形成更严重的神经损害。
坐骨大孔中坐骨神经简略股外侧皮神经的卡压可能是引起大腿后侧苦处的另一个原因,坐骨神经卡压是腿脚苦处和嗅觉相等的主要原因,同期还会出现足部麻痹感,位置觉缺失则引起失调步态。
压迫阴部神经可引起腹股沟区苦处和性功能封闭。女性常主诉性交痛(性交费事)。伸展大腿可能缓解苦处。 阴部神经卡压还会形成男性阳痿。无论是男性还是女性齐有可能腹股沟区苦处。
3、骶髂要害功能庞大
骶髂要害炎可以引起梨状肌轮廓征,骶髂要害引起的症状可能会激发同侧的腰背部不适、腹股沟不适、大腿外侧不适,并不会出现膝要害以下的症状,如果出现膝要害以下症状可能会累及梨状肌及坐骨大孔内的神经及血管的卡压问题。
—肌肉测试
一、触诊定位其一
通过从大转子的最上鸿沟穿过坐骨大孔的骶髂(头)端画一条线,用于外部查验。当臀大肌减轻时,大转子可以通过圆形深部触诊定位,手放在在臀部侧面,露馅底下的骨性突起。梨状肌沿着骶骨外侧鸿沟的坐骨孔月牙形内侧鸿沟可通过浪漫的臀大肌在髂后下棘下方波及。
扁平触诊用于定位梨状肌中的激痛点。病笃梨状肌的轮廓无意可以沿着梨状肌线触摸到,而况该肌在其通盘这个词长度上可能发挥出彰着的压痛。
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二、触诊定位其二
kipervis等东谈主通过皮肤触诊梨状肌的位置。礼聘髂前上棘和尾骨尖之间的画线的上三分之一和下三分之一的接壤处,上三分之到股骨大转子的连线是梨状肌的上缘,下三分之一到大转子的连线是梨状肌的下缘。骶骨连线、上连线、下连线组成了梨状肌在骨盆外的的轮廓。
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三、里面触诊定位
通过直肠或阴谈道路在骨盆内触诊梨状肌的内侧端。临床医师用最长的手指进行查验。
患者侧卧,患侧位于最上方,膝要害和髋要害屈曲。横向定位骶棘韧带,也即是骶骨和坐骨之间较硬的嗅觉。梨状肌位于骶棘韧带的头侧。
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梨状肌测考验查验:
1、Lasegue考验:
在60度以内发现苦处为阳性,跳动60度后,苦处反而减轻。举高跳动60度以后,损害的梨状肌不再被络续拉长,是以苦处反而减轻。
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2、Freiberg考验:
患者平卧位,患侧髋要害被迫内旋时诱发坐骨神经痛为阳性;
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3、Pace考验:
患者坐位,双膝全拢,再分开,使劲拒抗医师双手向内的推挤(拒抗阻力为髋的外展和外旋),出现力弱或有苦处者为阳性。
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4、FAIR考验:
平卧位:患肢处于屈髋拒抗位,内收、内旋患髋要害时诱发坐骨神经痛为阳性;
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侧卧位:患者取侧卧位,面向查验者。查验者用一只手收拢脚踝,另一只手按压臀部,使患肢波折、内收和内旋,产生臀部苦处及辐照痛为阳性。
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5、Beatty考验,患者健侧卧位,举高患膝后诱发坐骨神经痛为阳性
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小程序开发—干针调治
患者俯卧或侧卧。识别S2、S3和S4处大转子和骶骨的骨性记号。针可以垂直于大转子处的肌肉名义插入,也可以插入骶骨内侧,从坐骨切口朝向耻骨集会,告成插入梨状肌紧绷肌带中。
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夺目事项:幸免针刺坐骨神经。
—推拿疗法:
1、病东谈主俯卧位。
2、调治师站在病东谈主髋部旁。
3、将拇指或守旧的拇指(放在大转子和骶骨连线的中点上。
4、安祥地向组织按压,寻找敏锐区域, 按住使其减轻。
5、以这种形态从骶骨缘至大转子肌肉附着处探查并调治通盘这个词肌肉
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—伸展疗法:
病东谈主仰躺,髋部与膝要害屈曲,调治师一手收拢膝盖,尽可能髋部屈曲,外展约45-60度,用前臂面临小腿并摆在内收位置,略微下压髋部,辞让抬起;另一手放在肌肉尽头处往肌腹处所伸展肌肉纤维。
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